국소 온열요법: 종양 질병 관련 신경병성 통증을 위한 완화 단계 또는 병용 치료로 적용

이용 가능한 온열요법 연구의 대다수는 치료적인 맥락에서 수행되었습니다. 온열요법이 방사선 치료, 화학 요법, 면역 요법과 같은 기존 치료와 병용하면 유망한 잠재력을 보여주어 국부 종양 관리, 무진행 생존율 및 전체 생존율에 영향을 준다는 것이 입증되어 연구자 관점에서는 타당합니다.

극적으로 나타나지는 않지만, 또 다른 흥미로운 측면은 중간 수준 국소 온열요법 세션을 통증 감소를 주목적으로 완화 단계에 사용하는 것의 잠재력입니다. 사용자들은 진행된 종양 병기에 온열요법을 사용하여 혜택을 받은 환자와 같이 흥미로운 사례 관찰을 보고하고 있습니다. 여러 가지 출처에서 이와 같은 수많은 적용법을 관찰하면 온열요법이 특히 아편 유사제와 같은 진통제 용량을 줄일 수 있다는 것이 나타납니다. 효과는 4~5일간 지속해서 나타나며 환자가 고용량 아편 유사제를 투여할 때보다 훨씬 나은 의식을 유지할 수 있으므로 환자와 그 가족 구성원의 중요한 삶의 질 요소로 인식됩니다. 위에 언급된 것처럼, 효과는 오래 가지 않지만, 일주일에 한 번 진행하는 국소 온열요법 치료 세션의 근거가 됩니다.

또 다른 관찰은 주로 플래티넘 기반 화학 요법의 부작용으로 발생할 뿐 아니라, 알칼로이드와 항대사물질 치료와 관련한 신경병성 통증에 대해 우려합니다. 온열요법은 그러한 통증을 부분적으로 의미 있는 정도로 줄일 수 있습니다.
이러한 개별적이고 주관적인 적용 관찰은 아직 과학적 표준을 구성하지는 않습니다. 경험 보고가 가치 있는 기여를 하며 주제에 대한 소수의 연구만이 공유되고 논의될 가치가 있습니다.
그 중 하나는 Sridhar P.S 박사가 인도 벵갈루루에서 진행하고 10명의 환자가 참여한 소규모 연구입니다. 40세~72세 연령 범위이고 종양 진행 병기가 완화기로 구분되는 7명의 여성 환자와 3명의 남성 환자가 참여했습니다(자궁 경부암 4명, 직장암 2명, 담관 육종 1명, 췌장암 1명, 쇄골상 림프절 관련 식도암 1명, 턱의 점막 표피 종양 1명).
모든 환자는 CyberKnife을 통해 단일 고용량 방사선 분할을 받았으며 매주 종양 및 종양 치료와 관련한 통증을 줄이기 위한 목적으로 6회의 온열요법 세션을 받았습니다. 저자는 추가 온열요법에서는 독성이 발생하지 않았다고 보고했습니다. 결과: 모든 환자들은 통증 감소를 보고했으며, 7명의 환자가 1주 후 60% 이상의 통증 감소를 나타내고, 8명의 환자는 관찰 기간 마지막에 80%가 넘는 통증 감소를 경험하여 진통제가 필요하지 않았습니다.
더 종합적인 연구가 대만에서 수행되었습니다. 대규모 전향적 무작위 배정 3상 임상시험으로, 방사선 치료 중인 통증이 있는 골 전이를 국소 온열요법과 함께 치료한 환자군 및 국소 온열요법으로 치료하지 않은 환자군 사이의 차이점을 분석했습니다.

Chi MS, Yang KL, Chang YC, Ko HL, Lin YH, Huang SC, Huang YY, Liao KW, Kondo M, Chi KH: Comparing the Effectiveness of Combined External Beam Radiation and Hyperthermia Versus External Beam Radiation Alone in Treating Patients With Painful Bony Metastases: A Phase 3 Prospective, Randomized, Controlled Trial.
Int.J.Radiat Oncol Biol Phys.2018 Jan 1;100(1):78-87. doi: 10.1016/j.ijrobp.2017.09.030.Epub 27-9-2017

시작 지점은 골 전이가 있는 환자의 간이 통증 조사(BPI)에 따른 통증 점수가 4 이상이었습니다. 목표 기준은 통증 감소 기간과 방사선 치료 후 통증이 없어지는 간격이었습니다.
모든 환자는 10분할로 선량 30Gy의 방사선 치료를 받았습니다. 온열요법 치료군의 환자들은 해당 선량의 방사선을 총 4분할 받았으며, 처음 두 주간 각 두 세션씩 온열요법이 진행되었습니다.
결과: 해당 연구는 57명의 환자 분석을 기반으로 3년 후 조기 종료되었습니다. 3개월 후 치료 조합군(RT + HT)의 “완전 반응”율은 37.9%였으며 RT만 진행한 치료군에서는 7.1%였습니다(P = .006). 3개월 후 RT + HT 환자군에서 누적된 “완전 반응”율은 58.6%였으며 RT만 진행한 치료군에서는 32.1%였습니다(P = .045).
통증 진행 재발 중간값은 RT만 진행한 치료군의 “완전 반응”(n=9) 환자에서 55일이었으며, 이 종점은 24주의 추적 조사 기간 중 조합 치료군(RT + HT)이 도달하지 못했습니다(P < .01).
저자들은 보완 온열요법 치료가 통증이 심한 골 전이 치료에서 방사선 단독 치료에 비해 유의미하게 통증 관리를 개선하고 온열요법이 통증 감소 기간을 연장한다는 결론을 내렸습니다.

전체적으로, 이 적용법에서 국소 온열요법이 의도하지 않은 부작용에 비해 매우 탁월한 효능을 다시 한 번 보였습니다.